Како је реформа здравствене заштите променила игру за претходно постојеће услове
Један од делова Закона о реформи здравствене заштите (Закон о заштити пацијената и приступачној заштити из 2010. године, понекад назван Обамацаре) је промена начина на који су осигурању компаније законски дозвољено да се баве уписима и потенцијалним учесницима који имају раније постојеће услове. У већини случајева, здравствена осигурања неће моћи одбити или отказати покриће за уписника на основу постојећег стања.
То вам може бити олакшање као особа са инфламаторном болести црева (ИБД) , с обзиром да сте се у прошлости сусрели са препрекама за осигурање осигурања, посебно приликом преласка на посао или приликом уласка у радну снагу након завршене средње школе или факултета.
Шта је претходно стање?
Претходно стање је било која болест или здравствено стање које је дијагностиковано пре пацијента који се кандидира за нову политику здравственог осигурања. У прошлости, пацијенту којем је дијагностиковано хронично стање и који је тада доживео прекид здравственог осигурања или је мијењао носиоце осигурања, може се ускратити политика због такозваног претходног стања.
У случају пријављивања за здравствено осигурање преко послодавца, претходна клаузула о условима била је ограничена на било који услов који је третиран током претходних 6 месеци. То је значило да је било чему пацијенту пружено брига за 6 месеци пре него што добије нови посао можда није покривен.
Свако ко има хроничну болест би требао третирати у то вријеме, тако да свако ко има ИБД или компликацију ИБД-а може бити одбијен покриће осигурања приликом преласка послова.
Претходно искључење услова не може се примијенити све док пацијент има покриће током целе године прије пребацивања посла и није доживио губитак покривања који је трајао више од 63 дана.
То је значило да ако сте унајмљени и отпуштени, а да нисте на послу годину дана или сте ван рада више од 63 дана, можда ћете бити одбијени осигурање за ваше стање када добијете ново здравствено осигурање са посла .
Ако је уписнику одобрена политика упркос постојећем стању, период у којем компанија за осигурање може одбити да покрије трошкове везане за претходно постојеће стање је варијабилна, али може бити и до 18 месеци. Значи то годину и по након добијања новог осигурања, можда ће вам бити ускраћено покриће за ваш третман ИБД-а или неког другог стања.
Оно што све ово говори била је тешка ситуација за било кога са хроничним здравственим проблемима, који су морали ризиковати да покрену без покривености ако нису били свесни неког од ових сложених "правила".
Оно што каже Закон о приступачној заштити
За људе са хроничним стањима као што је ИБД, способност осигуравајућих друштава да искључе покривеност на основу постојећег стања је озбиљан проблем. ИБД се не може излечити , а због тога што болест остаје код пацијента у току свог живота, потребно је периодично праћење и континуирани третман. Потенцијал за одбијање покривања је био и још увијек је стална брига за многе.
Амерички министар здравља и службе за људска права (ХХС) каже о томе како се АЦА бави постојећим условима:
"Према Закону о приступачној заштити, компаније за здравствено осигурање не могу одбити да вас покривају или вам наплаћују више само зато што имате" постојеће стање "- то је здравствени проблем који сте имали пре датума почетка новог здравственог осигурања. Такође не могу да наплаћују жене више од мушкараца. "
Постоји, међутим, један изузетак од овога. ВХС такође истиче ово упозорење:
Претходно постојеће правило покривања не примењује се на "деде" појединачне политике здравственог осигурања.
Деветогодишњи план је онај који је купљен и на месту прије 23. марта 2010. године.
Дедачки статус мора бити назначен у материјалима плана. Ако мислите да је ваш план можда деда, контактирајте компанију која управља планом, а они би требали рећи.
Шта ово значи за особе са ИБД
Почевши од шест мјесеци након 23. марта 2010. године - када је ступио на снагу закон о реформи здравствене заштите - здравственим друштвима за осигурање забрањено је ускраћивање покривености дјеци која имају раније стање. У 2014, ово се такође примењивало на одрасле особе које имају раније постојеће услове.
Такође, почевши од шест месеци након ступања на снагу закона, компаније за здравствено осигурање неће моћи да откажу постојећу покривеност због постојећег стања. Покривање се може искључити само у случају преваре, као што је свесно лагање о стању вашег здравља. Ако је покриће отказано, осигуравајућа кућа мора обавијестити уписника.
Извори:
Одбор за демократску партију. " Сажетак здравствене заштите и одредби прихода " Март 2010.
Одбор за демократску партију. " Пун текст Закона о заштити пацијената и приступачној њези (ПЛ 111-148). " 24 Дец 2009.