Артериопатија може изазвати болове у нози, слабост и немоћ
Већина елитних спортиста навикнуто је да доживљавају одређени степен болова у мишићима и замор током вежбања великог интензитета. Недавно је, међутим, подскуп спортиста (посебно бициклиста, веслача и триатлонаца) пријавили симптоме бола и слабости ногу због неочекиваног узрока - оштећења артерија карлице, препона или доњег ногу .
Изгледа да ова оштећења или артериопатија проузрокује да се артерије развуче, уске или упадају на такав начин да током вежбања са високим интензитетом спортски доживљај смањује проток крви због констрикције или опструкције артерије у погођеном ногу. Овај недостатак крвотока или исхемија изазива бол, паљење, слабост и беспомоћност током вежбања. Код бициклиста, ова оштећења најчешће се јављају у орјак артеријама , нарочито на спољашњој илиак артерији.
Узроци
Прво истраживање о илиак артериопатији код елитних бициклиста из 1980. године из Француске и од тада се стално повећава. Истраживачи и хирурзи шпекулишу да комбинација фактора може довести до оштећења екстерних орака артерија, укључујући:
- Изузетно висок проток крви
- Репетитивна хип флекија
- Аеродинамичка позиција бицикла
Заједно ови фактори доводе до континуираног, поновљеног савијања артерије док је под притиском.
Овај стрес, током стотина сати тренинга великог интензитета, може проузроковати оштећења различитих слојева артеријског зида, или може проузроковати истезање или спуштање артерије. Неки хирурзи су пронашли тврдо влакно створење на унутрашњем слоју оштећене артерије. Ово влакно ткиво не само да сужава артерију, већ и спречава ширење током вежбања.
Резултат је смањен проток крви до ногу који се често примећују само током вјежбе великог интензитета.
Симптоми
Интересовао сам се за ово стање пошто сам почео да доживљавам симптоме слабости, боли и немоћности у мом десном бутину док возим бицикл са високим интензитетом. Конкурентни бициклиста преко 20 година, знао сам да то није само замор мишића или било каква повреда меког ткива. Када сам покушао да објасним осећања које сам осећао, једини придев који је изгледао прикладно био је "гушење". Осећао сам се као да су ми мишићи у ногама гушили.
Недуго након што сам почео да истраживам своје симптоме, појавио сам се на неким нејасним истраживањима о васкуларним проблемима код бициклиста, укључујући проблеме са илиак артеријом који се појављују у про-бициклистима. На крају сам узимао своје сумње и гомилу извора истраживања код мојих доктора и започео процес добијања дијагнозе.
Током овог периода разговарао сам са неколико других бициклиста широм земље, који су такође дијагностиковали спољну илиак артериопатију. Сви су ми описали сличне симптоме. Пријавили су осећања боли, утрнулости, слабости и недостатка моћи - обично у бутину или телету - који су отишли када су се вратили и вратили када су напорно отишли.
Шест од седам спортиста сам разговарао са искусним симптомима само у једној нози. Био сам срећан што сам брзо поставио дијагнозу; многи са којима сам разговарао имали су симптоме годинама пре него што су пронашли доктора који је упознао са проблемом.
Дијагноза
Дијагноза је често тешка јер већина лекара није упозната са овим условима и не би сумњала на проблеме везаних за васкуларне проблеме код фитнеса. Многи спортисти се погрешно дијагнозирају као да имају синдром компартмента или прекомјерну употребу, повреде меког ткива и на почетку се односе на физикалну терапију, која не решава проблем.
Постоји неколико студија снимака које могу помоћи у дијагностици сужења у артеријама на ногама.
Тест анкле-брацхиал индек (АБИ) пре и после вјежбе је најмање инвазиван тест за добијање иницијалне дијагнозе. Овај тест мери мерни притисак на зглобовима и рукама у мировању, а затим након вежбања. Нормални одмор за глежањ-брахијал је 1 или 1.1 и било шта испод тога је абнормално. Спортисти са артериопатијом углавном имају нормално очитавање у стању мировања, али након вежбања (трчање или бициклизам) притисак глежња у погођеном делу ноге драматично пада, што указује на смањен проток крви.
Остали тестови који се користе за откривање локације и степен сужења могу укључивати:
- ултразвучни дуплекс
- рачунарска томографска ангиографија (ЦТА)
- магнетна резонантна ангиографија (МРА)
- артериографија екстремитета
Лечење спољашње Илиаке артериопатије
Осим ако спортиста није спреман да се смести у седентарни начин живота, тренутна препорука за лечење овог стања је хируршка санација оштећене артерије. Вањску илиак артериопатију најчешће се третира од стране васкуларних хирурга захваљујући процедури која укључује отварање или уклањање суженог дела артерије и постављање синтетичке патке или природног ткивног графта преко артерије.
Друге могуће хируршке интервенције укључују заобилазење оштећене артерије или једноставно ослобађање ингвиналног лигамента или псоас мишићних прикључака на артерију, које су такође биле укључене у компресију или кинкање спољашње илиак артерије. Изгледа да најбоља опција третирања зависи од тачне локације и узрока штете, као и дугорочних циљева спортисте.
Хируршки исходи
Сви бициклисти са којима сам разговарао, одабрали су хируршку интервенцију која је укључивала графт или крварење ткива. Сви су ми рекли да је опоравак био изузетно кратак, иако су прве две недеље од неугодног до изузетно непријатног. Један бивши Олимпијац ми је рекао: "Нико вам не говори колико боли када прорезају ваше абдоминалне мишиће."
У зависности од типа хируршког поступка, спортиста може ходати у року од две недеље, лако се возити на тренеру до треће седмице, а можда и на путу за четири до шест недеља - иако су неки спортисти рекли да им је рехаб заузео толико два до три месеца.
Увек постоје ризици од операције и ова процедура долази са стандардним сетом, укључујући ризик од инфекције, одбацивање ткива, повратак симптома или још горе. Године 2007, бициклиста Риан Цок умро је само неколико недеља након операције да поправи своју илиак артерију. Будући да је овај поступак и даље прилично нов, не постоје студије о дугорочним исходима код бициклиста који су имали ову операцију.
Један бициклиста са којим сам разговарао рекао је да и даље осећа чудне болове и болове годину дана након операције, а други ми је рекао да су се неки од њених симптома вратили 5 година након операције.
Док су скоро сви спортисти са којима сам разговарао, рекли су ми да су драго што су имали операцију и да то поново раде, то је велика одлука и не узимам лагано. И даље радим своје истраживање, прикупљам информације и причам са спортистима и хирурзима редовно. Сматрам да је најбоља дијагностичка процедура и врста операције препоручљива у зависности од тога који хирург поставите; изгледа да сви имају омиљену процедуру или врсту графта или патцха. Ја сам "понудио" графт из моје сапенске вене (велика вена близу зглобова), Дацрон фластер, графт ткива говеда (да, од краве), обилазница око сужене артерије, па чак и стент.
Јасно је да ово није уобичајена процедура и нико не зна тачно најбољи приступ. Изван Европе, шака васкуларних хирурга са којима сам разговарала извршила је ову процедуру код америчких бициклиста. Др. Кен Цхерри, васкуларни хирург на Виргинском универзитету, представио је чланак о овом стању на састанку Удружења за васкуларну хирургију 2008. године.
Лично сам радио са др Јасон Лее и др Цорнелиус Олцотт у болници Станфорд у Калифорнији.
Додатна истраживања
- Ендофиброза артерија Илиаца: потцијењени проблем (ПДФ)
- Артериопатија у врхунском спортисту
- ПубМед резултати претраге
Док је ваше истраживање важно и веома корисно, важно је поставити пуно питања и имати поверења у своје хирурге, пре него што одлучите о операцији.
Извор
Цхевалиер и сарадници Сервис де Цхирургие Васцулаире ет Тхорацикуе, Ангерс, Француска, ендоскопија артерије или артерије међу елитним бициклистима, Анали васкуларне хирургије, 1986.
ЦС Лим *, МС Гохел, АЦ Схепхерд, АХ Давиес.Илиац Артери Цомпрессион ин цицлистс: Мецханисмс, Диагносис анд Треатмент. Еур Ј Васц Ендовасц Сург (2009) 38, 180-186.
Бендер МХ, ет ал. Спортска ограничења протока у орјак артеријама код спортиста издржљивости: етиологија, дијагноза, третман и будући развој. Спортска медицина. 2004; 34 (7): 427-42.
Ц. Крал, Д. Хан, В. Едвардс, П. Спиттелл, Х. Тазелаар, К. Цхерри. Опструктивна спољна илиак артериопатија код старијих бициклиста: Нове и варијабилне хистопатолошке особине код четири жене. Јоурнал оф Васцулар Сургери 2002; 36: 565-70.