Постоји много баријера за постизање оптималне неге за рак простате . Пре свега, како ћемо видјети до краја овог чланка, рак простате је сложен, што значи да се одређивање најприкладне терапије може компликовати. Друго, бескрајна количина неорганизованих и застарјелих информација на Интернету је застрашујућа и немогућа. Доктори , а камоли пацијенти, постају преоптерећени.
Треће, време између пацијената и лекара континуирано се смањује због ширења великог бизниса и владе у медицинску негу. Осим ових проблема, размислите како скоро да ниједан лекар није специјализован за избор лечења . Они се специјализују само за хирургију или радијацију, тако да се процес одлучивања остави пацијенту.
Да ли би пацијенти требали изабрати план лечења?
Лекари који се брину о пацијентима са карциномом простате су осетљиви на горенаведена ограничења. И схватају да постоје и други проблеми. Прва је да лекари имају велики сукоб интереса. Исплаћују се за извођење само једног типа терапије, операције или зрачења . Као резултат тога, они су ретикантни да дају препоруке за примену снажног третмана. Колико пута су пацијенти чули од свог доктора: "Ти треба да будеш тај који одлучује"?
Друго, предвиђање озбиљности пацијентовог карцинома оштећено је због изузетно спорог рака простате.
Потребно је десет година да се утиче на одлуку о третману. Предвиђањима додатно оштећује старији профил пацијената са раком простате. Смртност од старости је често већи ризик од самог рака. На крају, у контексту овог благог, успореног рака, утицај лечења на квалитет живота - ствари попут импотенције или инконтиненције - могу бити већи од утицаја на преживљавање.
Ко је боље позициониран да балансира приоритете квалитета живота са преживљавањем од пацијента?
Познајем своју сцену
Због тога је учешће у поступку селекције лечења неизбежно за пацијенте са карциномом простате. Избор терапије се врти око стадијума карцинома, старости пацијента и његових циљева квалитета живота. Као резултат, познавање стадијума рака је пресудно:
- Смањује број терапеутских опција и избегава потребу за пресечењем великих количина неисецијалних информација.
- Побољшава комуникацију између пацијената и лекара. Доктори могу прескочити основна објашњења о бини и скакати десно на упоредну дискусију о најчешће коришћеним третманима за одређену фазу тог појединца.
- То је најбољи начин да се добије тачна перспектива ризика од карцинома и хитност (или недостатак) за агресивнији третман (види доле).
Пет фаза плаве
Постоји пет главних стадијума рака простате - Ски, Теал, Азуре, Индиго, Роиал - које садрже три подтипа назване Лов, Басиц и Хигх , укупно 15 нивоа. Прве три фазе, Ски, Теал и Азуре , веома су сличне стандардним категоријама ризика ниских, средњих и болести високог ризика које је развио Антхони Д'Амицо из Харвард Медицал Сцхоол.
Индиго и Роиал представљају опорављени и напредни рак простате , респективно. Постоји и низ других система снимања, али сви имају недостатке. Само фазе Блуе представљају читав спектар рака простате.
Ризик од смрти од рака простате
Једна од највећих предности постављања је то што пружа увид у озбиљност болести, што је један од најважнијих фактора у одређивању оптималног третмана. Интензитет лечења треба да буде сразмеран агресивности болести. Благи ракови заслужују благи третман. Агресивни канцер захтева агресивну терапију.
Непрекидни нежељени ефекти који се односе на лечење је неприхватљив ако је канцер благ, док се више нежељених ефеката може прихватити када је болест опасна по живот. Табела 1 показује колико ризик од смртности варира између фаза.
Табела 1: Ризик од умирања по стадијуму
Стаге оф Блуе | Препоручује се степен интензитета лечења | Ризик од умирања | % ново-дијагностиковано по стадијуму |
Небо | Ниједан | <1% | 50% |
Теал | Умерено | 2% | 30% |
Азуре | Максимално | 5% | 10% |
Индиго | Мод. То Мак. | <50% | 0% |
Роиал | Максимално | > 50% | 10% |
Важна напомена: Горе наведена табела показује да је степен интензитета лечења препоручен за 80 процената мушкараца који су ново-дијагностиковани ( Ски и Теал ) или умерени или ниједан.
Тајминг смртности од рака простате
Рак простате се понаша веома различито од других карцинома, поготово у томе колико полако расте. На пример, смртност од карцинома плућа или рака панкреаса може се десити у првој години дијагнозе. Наша фамилијарност са овим страшним врстама карцинома објашњава зашто реч "рак" изазива толико збуњеност. Рак, мислимо, изједначава са непосредном смрћу. Али погледајте како су статистички подаци у Табели 2 показали како се понашају различито од рака простате.
Табела 2: Стопа преживљавања за ново-дијагностиковани рак простате
Степен опстанка | Оригинални датум дијагнозе | |
5 година | 99% | 2012 |
10 година | 98% | 2007 |
15 година | 94% | 2002 |
Више од 15 година | 86% | Крајем деведесетих |
Размотрите да се стопа преживљавања може одредити само временом; 10-годишњи морталитет може се израчунати само код мушкараца који су дијагностификовани још у 2007. години, а према данашњим стандардима третман је био застарео. Према томе, статистика преживљавања која се ослања на старију технологију можда неће представљати перспективе пацијента који се данас налази на терапији. Стопа преживљавања ће наставити да се побољшава са временом, а ако ишта, мушкарци са благим раком простате имају времена.
Остали системи за снимање су непотпуни
Када мушкарци питају своје докторе: "У којој фази сам?", Они обично нису свесни да постоје различити различити системи упоришта у употреби. Хајде да укратко проучимо друге системе:
- Клиничко постављање (А, Б, Ц и Д) специфично се односи на то како се простата осећа на дигиталном ректалном прегледу (ДРЕ). Овај систем је развијен прије него што је ПСА изумрен и користи га хирурзи како би се утврдило да ли је радикална простатектомија прихватљива (видети табелу 3).
- Патолошко постављање се односи на обим рака који се одређује операцијом или биопсијом.
- ТНМ Стагинг садржи информације од 1 и 2, као и информације добијене од скенирања костију или ЦТ скенирања.
- Упоређивање категорије ризика, које дели ново дијагностификоване мушкарце у ниске, средње и високо ризичне категорије, користи информације од 1 и 2 плус ниво ПСА.
Табела 3: Клиничка фаза (ДРЕ Стаге)
Фаза | Опис |
Т1 : | Тумор у којем ДРЕ не може да се осећа |
Т2 : | Тумор је затворен унутар простате Т2а: Тумор у <50% од једног режња Т2б: Тумор код> 50% једног режња, али не и оба дела Т2ц: Тумор се осећа у оба дела |
Т3 : | Тумор који пролази кроз капсулу простате Т3а: Екстракапсуларно продужење Т3б: Тумор који напада инвазивну семантику (с) |
Т4 : | Тумор који упадне у ректум или бешику |
Компоненте фазе плаве
Стаге оф Блуе систем користи све остале системе постављања (1, 2, 3 и 4 наведене горе), плус садржи информације о томе да ли је претходна операција или радијација извршена.
- Дигитални ректални испит: Нормални вс. нодул против масе
- Глеасон резултат : 6 против 7 наспрам 8-10
- ПСА: <10 против 10-20 вс. преко 20
- Биопсијске језгре: Неколико против умерене количине у односу на многе
- Претходна терапија: Да вс. не
- Имагинг: обим болести, било да се ради о лимфним чворовима или костима
Вашу позорницу можете дефинирати на ПЦРИ веб локацији одговором на кратки квиз питања на стагингпростатецанцер.орг.
Шта је погрешно са системом за постављање ризика?
Систем постављања ризичних категорија, који чине три највеће компоненте на горе наведеној листи, не укључује многе важне нове стадијуме који додатно повећавају тачност постављања:
- Мултипараметрични резултати МРИ
- Проценат биопсијских језгара који садрже рак
- ПЕТ скенирање информација
Поврх тога, систем ризичне категорије не укључује мушкарце који имају релапсед болест, мушкарци са хормонском отпорношћу или мушкарци са метастазама у костима.
Када знате своју сцену, који третман је најбољи?
Главна вриједност познавања једне фазе је то што пацијентима и доктору омогућава нулту помоћ у најбољом опрезном третману. У остатку овог чланка, за сваку од фаза приказане су неке опције за третман специфичне за стадијум.
Небо
Пошто је Ски (Лов-Риск) релативно безопасан ентитет, а пошто сада знамо да Глеасон 6 никада не метастазира, означавањем "рака" је потпуна грешка. У идеалном случају, Ски би се назвао као бенигни тумор, а не рак. Дакле, све три варијације Неба , ( Ниска, Основна и Висока) управљају активним надзором. Највећи ризик за мушкарце у небу је неуспјех откривања окултне болести вишег степена. Тако је пажљиво скромно скенирање са мултипараметријским МРИ код искусног центра за рак.
Теал
Теал (Интермедиате-Риск) је стање ниског степена са одличним дугорочним изгледима преживљавања. Међутим, већина мушкараца захтева лечење. Изузетак је Лов-Теал , за који је активан надзор прихватљив. Да би се квалификовао као ниско-теал , Глеасон мора бити 3 + 4 = 7, а не 4 + 3 = 7, количина 4 степена у биопсији мора бити мања од 20 процената, само 3 или мање језгара биопсије могу садржавати рак, без језгре може бити више од 50 процената замијењених карциномом, а остатак налаза мора бити попут Неба .
Основно-Теал има више језгара која садрже канцер од ниско-теалног, али ипак мање од 50 присутних. Мушкарци са Басиц-Теал-ом су разумни кандидати за терапију са једним агентом са готово било којом другом модерном алтернативом третмана, укључујући семантичке импланте, ИМРТ, протонску терапију, СБРТ, хормонску терапију и хирургију.
Хигх-Теал обухвата било који скуп критеријума за пацијента Теал који се не уклапа у ниско или основно . Хигх-Теал је агресивнији и треба га лијечити комбинованом терапијом која укључује ИМРТ, семе и четверогодишњи курс хормонске терапије.
Азуре
Азуре (Хигх-Риск) такође садржи три подтипа. Лов-Азуре је Глеасон 4 + 4 = 8 са две или мање позитивних биопсијских језгара, без језгра биопсије више од 50% укључених у рак, и све друге факторе као што је Ски . Мушкарци са Лов-Азуре третирају се на исти начин као и Хигх-Теал.
Основно-Азуре је најчешћи тип Азуре и представља било шта у Азуре категорији која не задовољава критерије Лов ор Хигх . Основно-Азур се третира зрачењем, семењем и хормонском терапијом 18 месеци.
Високо-Азур је дефинисан као један или више од следећих: ПСА преко 40, Глеасон 9 или 10, више од 50 процената биопсијских језгара, или канцер у семиналним везиклима или карличним чворовима. Висока Азуре третира се исто као и Басиц-Азуре, мада можда уз додатак Зитига, Кстанди или Такотере.
Индиго
Индиго се дефинише као релакс по канцер након операције или зрачења. Да ли је индиго низак, основни или висок , одређује се вероватноћа да се рак шири у карличне чворове. Низак индиго значи да је ризик низак. Да би се квалификовао као Лов-Индиго, ПСА мора бити <0,5 после претходне операције или <5,0 после претходног зрачења. Такође, време дуплирања ПСА мора бити> 8 месеци. Поред тога, оригинална плава плава пре операције или зрачења морала је бити Ски или Теал . Лечење ниско-индиго може се састојати од зрачења (након претходне операције) или криотерапије (после претходног зрачења).
Основни-Индиго значи да скенови и патолошки налази не показују метастазиране ћелије (познате као метс), али повољни критерији наведени горе за Лов-Индиго нису испуњени. Другим речима, један или више различитих фактора сугеришу да је микроскопска мера карлице већа вероватноћа присутности. За базично-индиго треба користити агресивну комбиновану терапију са зрачењем на карличне чворове и хормонску терапију.
Доказани су високи Индиго меци у карличним лимфним чворовима. Третман високог индига је исти као и Басиц - Индиго, осим што се може узети у обзир додатна терапија са Зитиго, Кстанди или Такотере.
Роиал
Мушкарци у Краљеву имају или хормонску отпорност (пораст ПСА са ниским нивоом тестостерона) или метастазе изнад или изван карличних чворова (или оба). Лов-Роиал је "чиста" отпорност на хормоне без икаквих детектабилних метастаза. Ови људи скоро увек имају мала количина метастатских болести, али је то немогуће открити стандардним костима или ЦТ скенирањем. Нови, моћнији ПЕТ скени као што су Акум, ПСМА или Царбон 11 могу бити потребни да пронађу метастазе. Када се пронађу метастазе, третман ће бити исти као и Басиц-Роиал .
Основно-краљевско је недвосмислено присуство метастатских болести (изван карлице), али укупан број метастаза је пет или мање. Лечење за Басиц-Роиал је комбинација СБРТ-а или ИМРТ-а на све локације познате болести, имунотерапије за пролазност, плус Зитига или Кстанди.
Хигх-Роиал значи да је откривено више од пет метастаза . СБРТ или ИМРТ са толико метастаза обично није практичан. Када болест није брзо прогресивна или болна, терапија треба да се састоји од бране која следи Зитига или Кстанди. Болну или брзу прогресивну болест треба третирати са Такотере-ом.
> Извори:
> Д'амицо, Антхони В. и др. "Поступање засновано на исходу за клинички локализован аденокарцином простате." Часопис за урологију 158.4 (1997): 1422-1426.
> Франк, Стевен Ј. и др. "Проспективна фаза ИИ испитивања трајне имплантације простате брахитерапије за локализовани рак простате рака са интервалом ризика: ефикасност, токсичност и квалитет живота". Интернатионал Јоурнал оф Радиатион Онцологи * Биологи * Пхисицс (2017).
> Статистика рака простате 2017. хттпс://ввв.цанцер.нет/цанцер-типес/простате-цанцер/статистицс
> Силвестер, Јохн Е. и др. "15-годишње преживљавање без биохемијске релапсе у клиничком стадијуму Т1-Т3 клинике простате по комбинованој радиотерапији спољашњег снопа и брахитерапији, искуство у Сијетлу". Интернатионал Јоурнал оф Радиатион Онцологи * Биологија * Физика 67.1 (2007): 57-64.