Преглед хирургије реконструкције дојке

1 -

Хирургија реконструкције дојке након мастектомије

Операција реконструкције дојке, поступак за обнову природног изгледа груди, често се изводи након парцијалне и тоталне мастектомије за рак дојке . Пацијенти који имају лумпецтоми процедуру често не захтевају реконструкцију, пошто је уклоњена количина ткива знатно мања. Неки пацијенти немају жељу да оперују реконструкцију дојке након уклањања, већ се већина одлучује да је дојка козметички реконструисана.

У већини држава, реконструкција након мастектомије за рак дојке покрива осигурање, јер се реконструкција сматра дијелом процеса мастектомије. Пацијенти који размишљају о профилактичкој или превентивној мастектомији могу потврдити да осигурање покрива и почетну мастектомију и реконструкцију.

За жене које одлуче да немају реконструкцију, на располагању су грудве са протетичким уметцима који обезбеђују баланс са преосталим дојкама.

Када се одлучи да има мастектомију, пре операције треба извршити избор у вези са реконструкцијом. Одлуку треба донијети након консултовања са сертификованим ветеринарским кирургом са искуством у поступцима реконструкције дојке. То је зато што реконструкција може бити "непосредна" и завршена током исте операције као што је мастектомија или "одложено" и изведено касније.

Реконструкција дојке је стационарна процедура и врши се помоћу опште анестезије . Пацијенти остају у болници најмање један дан након операције.

За жене са великим грудима или грудима које ће изгледати значајно другачије по величини или облику од реконструисане дојке, можда ће бити потребно смањење дојке како би се обезбедила симетрија. Друга опција је процедура имплантације или подизање дојке на преосталим дојкама.

2 -

Непосредна реконструкција дојке с имплантима дојке

Непосредна реконструкција дојки јавља се током исте процедуре као мастектомија и обично се врши од пластичног хирурга. Стручњаци препоручују хитну реконструкцију за пацијенте који очекују зрачење након мастектомије. Еластичност коже, способност лечења коже и изглед ожиљног ткива могу се изменити радијацијским терапијама. Завршавајући реконструкцију пре зрачења, кожа има већи потенцијал за лечење што доводи до козметичког резултата.

Током тренутне реконструкције, на крају мастектомије, поступак имплантације дојке убацује се на место уклоњене ткива дојке. Тип имплантата, силикона или физиолошког раствора су најчешћи, то је избор који је направио пацијент након дискусије са пластичним хирургом.

Једна од предности непосредне реконструкције јесте да нема потребе за додатним операцијама након тренутне реконструкције. Поступак се изводи након што се обави мастектомија у операцији, елиминишући ризик повезан са другом операцијом. Неке жене сматрају да је ова опција привлачнија од других врста реконструкције због емоционалних разлога. Пацијент не види груди између уклањања ткива и постављања импланта.

3 -

Хирургија реконструкције дојке с имплантима дојке

Два степена тренутна реконструкција дојке је процес реконструкције који почиње током исте операције као и поступак мастектомије, али је завршен касније. Ова процедура је прикладна када је преостала кожа дојке чврста и није у могућности да прими имплант у време операције.

Типично, имплантат балона надувавају се испод коже и надувани са физиолошким раствором током неколико недеља или месеци како би се кожа и основно ткиво истегнули. Када се кожа довољно проширила да би се уградила имплант, извршена је друга операција како би се балон заменио трајним имплантатом. У неким случајевима експандер може бити остављен на месту уместо стандардног физиолошког раствора или силиконског имплантата.

Овај поступак може такође користити поклопац или графт ткива из другог мјеста у телу, како би допунио преостало ткиво дојке или умјесто имплантата. Одлуку о употреби поклопца треба обавити у консултацији са пластичним хирургом јер није прикладно за све пацијенте.

4 -

Две фазе реконструкције груди са имплантима дојке

Одложена двостепена реконструкција, слично као непосредна двостепена реконструкција, представља процес хируршке интервенције који се користи за реконструкцију ткива дојке након мастектомије. За разлику од тренутне двостепене процедуре, хируршки поступак за убацивање балона ткивног експандера врши се одвојено од операције мастектомије и захтева трећу и последњу операцију да би се процес завршио.

Једном када је експандер на месту, полако се напушта убризгавањем физиолошког раствора током недеља или месеци да би се кожа дојиле. Када је експандер довољно надуван да прими имплантат одговарајуће величине, операција се може извршити да убаци имплант који ће трајно остати. У неким случајевима, експандер може бити остављен на месту умјесто силиконског или физиолошког импланта.

Овај поступак такође може користити поклопац, ткивни графт из друге области тела, како би допунио преостало ткиво дојке или умјесто имплантата. Одлуку о употреби поклопца треба обавити у консултацији са пластичним хирургом јер није прикладно за све пацијенте.

5 -

Реконструкција дојке без имплантата

Реконструкција дојке након мастектомије може се обавити хируршким замахом умјесто импланта. Ово је процедура у којој се ткиво уклања са друге области тела, као што је абдомен или леђа, и пресељено у груди да би се заменило ткиво које је уклоњено. Ова врста реконструкције користи пацијентов властити мишић, кожу и масно ткиво ради реконструкције дојке умјесто импланта.

Постоји неколико врста поступака флап-а. ТРАМ поклопац (трансверсе рецтус абдоминус мусцле) користи абдоминалну кожу и мишићно ткиво како би створио ново ткиво дојке. У неким случајевима ткиво је потпуно уклоњено из абдомена и смештено у груди. Овај тип лопатице, где се ткиво уклања и поставља у другу област, назива се слободно поклопац.

Друга врста поступака која користи абдоминално ткиво је операција клапне абдоминалног педицула. Ткиво абдомена није одвојено од крвних судова које га исхране, али су посуде водене под кожом до подручја дојке гдје се ткиво потом стави на место. Овај тип затварача, са напајањем крви преосталим прикаченим на изворни извор, назива се као педикула.

ДИЕП флап (дубински унутрашњи епигастички артер перфоратор) такође користи абдоминално ткиво, уклања и замени у подручју дојке као слободни поклопац. Ова процедура је јединствена јер уклањање ткива апроксимира подизање желуца (стомак) и не користи мишићно ткиво, само масноћу и кожу.

Поступак латиссимус дорси флап користи ткиво главног мишића у леђима који помера раме. Поступак поклопца педицула, латиссимус дорси флап остао је причвршћен за снабдевање крвљу и водио га је под кожу груди и сјепљен на своје место.

Процедуре флапа нису прикладне за пацијенте који тренутно пуше, имају дијабетичаре или имају било које стање које успорава зарастање коже.

6 -

Сургери за реконструкцију брадавице

Без операције реконструкције брадавице реконструисана дојка има кожу нормалног дојења, али брадавица и исола нису присутни. Пацијенти који се одлуче да имају операцију реконструкције брадавице обично то раде касније од операције реконструкције.

Реконструкција брадавице се врши узимањем ткива из другог дела тела и преплитањем до дојке, сјећајући га на место тако да се формира брадавица. У овом тренутку, брадавица брадавице је обојена бојом, осим ако је графт узет из друге брадавице, а нема бола око око брадавице. Ако је зелена орола која одговара оригиналној боји боја, боја се трајно наноси тетовирањем боје на кожу.

За разлику од главне хирургије реконструкције, реконструкција брадавице се обично може обавити амбулантно са локалном анестезијом. Неке жене се опиру да не буду реконструисане брадавице и исоле, то је лична одлука, а процедура је чисто козметичка, обезбеђујући равнотежу са другом дојком.

Реконструисана брадавица нема исту осетљивост као и оригинална брадавица, али пружа бољи природни изглед. Након реконструкције брадавица се може појавити усправно, пројектујући се из груди, чинећи да се неке жене осјећају самосвести с изгледом брадавице у свакодневном животу. Ако је то забрињавајуће, потребно је разговарати са пластичним хирурзом приликом планирања процедуре.

7 -

Опоравак након хирургије реконструкције дојке

Нормално је да се осећате уморним неколико недеља након реконструктивне операције дојке. Пацијенти су веома болни после процедуре и могу повећати бол уз подизање или кретање руку. Пацијенти су у могућности да се врате у већину активности у року од шест недеља, али снажна активност, посебно она која изазивају бијег покрета, као што је трчање, може потрајати нешто дуже. Пацијенти се обично могу вратити у активни сексуални живот у то време.

Важно је напоменути да третмани за карцином могу одложити зарастање и повећати замор. Ако пацијент прими терапије за рак, опоравак од хирургије реконструкције може се продужити, јер нежељени ефекти и хемотерапије и зрачења могу укључити замор, дијареју, мучнину и повраћање. Неке жене бирају тренутну реконструкцију једноставно зато што не очекују довољно осјећаја за реконструктивну операцију у мјесецима непосредно након мастектомије.

Многе групе за подршку су доступне, како на интернету, тако иу градовима широм земље, како би пацијентима помогло у промјени изазваних раком дојке. Ове групе подршке дају пацијентима прилику да комуницирају с другима који су поделили своје искуство и могу пружити пријатељство поред подршке и упуте.

8 -

Секс после операције реконструкције дојке

Враћање у активни сексуални живот након мастектомије и операције реконструкције дојке је и физичко и емоционално питање. Бол из реконструкције може спречити пацијента да се бави сексуалном делатношћу, јер ће груди бити и болне и нежне са многим покретима. Како болечина избледи одлуку да се врати на сексуалну активност може узроковати анксиозност и стрес.

Секс може бити физички могућ, али проблем се може емоционално наплатити. Забринутост о изгледу ново реконструисане дојке или груди је природна и очекивана. Пацијенти су често забринути због хируршких ожиљака и сензације у грудима, што се често разликује од претходног.

Отворена дискусија између пацијента и њеног партнера може помоћи да се очисти ваздух и ублажи забринутости које партнер може имати. Пацијент може бити забринут због изгледа и сензације, док партнер можда има забринутости због повреде дојке или наношења болова на нежном подручју.

Укључујући разговор о начину на који се груди осјећају, како се сензација разликује од сензације прије операције и које су сензације пријатне може се показати корисним при настављању сексуалне активности.

Такође је важно запамтити да се секс не може осећати као приоритет када се бави животом опасношћу, а недостатак сексуалног гоњења може бити део болести као целине, а не бриге о дојкама. Недостатак жеље може имати више везе са лечењем канцера и нежељеним ефектима, а мање са изгледом дојке.

Депресија је честа код пацијената са раком дојке, готово половина свих људи је дијагностиковала депресију доживљаја у години након дијагнозе. Депресија може озбиљно смањити сексуални погон, јер симптоми, укључујући и замор и раздражљивост, могу учинити секс неужним.

> Извори:

> Депресија и анксиозност код жена са раним раком дојке. Бургесс, Цорнелиус, и остали, Бритисх Медицал Јоурнал. хттп://ввв.пубмедцентрал.них.гов/артицлерендер.фцги?тоол=пубмед&пубмедид=15695497

> Радиацијска терапија и ти. Национални институти за здравље. хттп://ввв.цанцер.гов/публицатионс/патиент-едуцатион/радиатионттхерапи.пдф

> Знаци и симптоми депресије. Национални институти за здравље. хттп://ввв.нимх.них.гов/хеалтх/топицс/депрессион/мен-анд-депрессион/сигнс-анд-симптомс-оф-депрессион/индек.схтмл