Испитујући Мудрост најобичнијег лечења прве помоћи
Док год сам био у хитним медицинским службама (ЕМС), третман избора за несвесне пацијенте који дишу је да их ставите у положај за опоравак. Идеја је да се спречи емесис (садржај желуца) у плућа, што је услов познат као аспирација . У медицинском говору, положај за опоравак назива се бочна лезилачка позиција , или се понекад назива латерална позиција декубитуса .
У скоро сваком случају, пацијентима прве помоћи се препоручује да пацијент ставите на његову леву страну и редовно га називају лијевим бочним лезбијским положајем.
Како функционише (наводно)
Идеја за позицију за опоравак је омогућити да се садржај стомака исуши у случају да се нешто регургитује. Врх једњака (прехрамбена цев) је одмах поред врха трахеја (цијев за чишћење). Уколико се нешто испари из једњака, лако се може наћи у плућима, у суштини утопити пацијента или стварати оно што се назива аспирациона пнеумонија (инфекција плућа из иностраног материјала).
Проблем са позицијом опоравка је исти као и код многих других третмана прве помоћи: у теорији се добро звучи, али нико не зна да ли стварно функционише. У првој помоћи нема пуно новца, осим ако за лечење није потребан лек или специјална опрема. Позиционирање неког да их спречи од аспирације је апсолутно бесплатно.
Пошто нема шта да се добије, врло мали број људи истражује ствари као што је позиција опоравка.
Подршка доказима (нема много)
Успели смо да пронађемо тачно једну студију која се бавила ефикасношћу различитих позиција тела на аспирацији. Студија је погрешна јер није упоређивала положај тела као врсту лечења.
Умјесто тога, ова студија је упоређивала исходе пацијената који су преболели и повраћали пре него што је неко стигао тамо. Аутори су погледали како је пронашао пацијента, а затим упоредио колико је добро направио дугорочно.
У тој студији, положај опоравка био је бољи него ако је несвесна особа лежала равно на леђима, позната као леђна . Међутим, најбоља опција за заштиту дисајних путева - бар према овој студији - била је ако је пацијент био склон , лежи на његовом стомаку. Испоставља се да ако се налазите равно са одводом (уста) на најнижој тачки, онда ствари које излазе из вашег црева неће наћи пут до ваших плућа.
Ко је знао?
Наравно, то није баш тако једноставно. Они су проучавали случајеве, а не третман избора спасилаца. Већина нас би оклевала да попуните нашег пацијента у потпуности. Једно, мораш бити у могућности да пратиш пацијентово дисање и дисајне путеве ако је пацијент болестан. То је стварно тешко учинити ако имате пацијентово лице гурнуто у земљу. Дишећи песак није много бољи од сисања ручка, колико је преживљавање могуће.
Постоји више од прекомерне дозе него Пукинг
Још једна студија коју сам пронашла о позиционирању пацијента са превеликим ризиком чини ствари мало компликованијим.
Само зато што је пацијент прогутао превише пилула не значи да је он или она потпуно апсорбовала сву потенцијално опасну супстанцу. Готово увек су непресушене капсуле и таблете још увек у стомаку. Друга група истраживача мјерила је утицај позиционирања тела на то колико су брзо те нерастворне дијелове пилуле пролазиле у крвоток. То се зове апсорпција, а испоставља се да наш положај тела има много утицаја на то колико брзо варујемо.
У овој студији, леви бочни децубитус се појавио на врху. Супине је заиста био победник, али чак и ови аутори су признали да је прснуће садржаја стомака у плућа поражавало сврху успоравања апсорпције.
Постављање пацијента на његов стомак било је најгоре за успоравање предозирања. У положају склоности, пацијенти су апсорбовали пилуле много брже.
Шта ако пацијент има срчану болест?
Као да водови нису били довољно мрачни, постоји још једна могућа компликација која треба размотрити. Пацијенти са облицима срчаних обољења познатих као конгестивна срчана инсуфицијенција (ЦХФ) уопште не толеришу опоравак. Ови људи имају проблема да задрже крв кроз пумпе кроз срце и када леже на њиховим странама, срце постаје све више загушено него обично.
Трећа група истраживача упоређивала је 14 здравих добровољаца са 14 пацијената са ЦХФ-ом (који су такође били добровољци). Пацијенти са ЦХФ нису се превише променили када су отишли са седења на склон или лечење. Међутим, на њиховој страни имали су кратак удах и пуно нелагодности.
Шта то значи за тебе
Сада можете бити збуњени више него када сте започели овај чланак, али то је поента. Многи третмани који се уче у првој помоћи базирани су на теорији, а не на доказима. Ако има смисла, то је како је то учињено. Понекад су теорије погрешне. Понекад се докази погрешно читају и мењају како се прва помоћ врши, само да се поново промени када се још један доказ објављује. ЦПР је савршен примјер начина на који се праве примјене прве помоћи и тече са комбинацијом политике, моде и све већег доказа.
За разлику од ЦПР-а, пракса стављања несвесних пацијената у положај опоравка се није променила у деценијама. Претпостављам да је то зато што аспирација није уобичајена за већину пацијената. У ствари, аспирација је углавном проблем са пацијентима старијих особа са деменцијом који имају тешко гутање.
Положај опоравка се изводи на врло прецизан начин. Неки уџбеници прве помоћи - и напреднији текстови - спасилац је ставио пацијента на његову или њену страну једним ногама савијеним и главом која се наслања на руку. Прави свет није прецизан. Разумевање онога што вам треба да постигнете је важније од начина на који то чините. Држите ствари из плужа ваших пацијената. Ако то значи да их скочите скоро све до њихових стомака, тако да буде. Уверите се да гледате њихово дисање и ако зауставе, вратите их поново и покрените ЦПР.
Извори:
Аднет Ф, Боррон СВ, Финот МА, Минадео Ј, Бауд ФЈ. "Однос телесне позиције у тренутку откривања са сумњом на аспирацију пнеумонију код отровних коматозних пацијената". Црит Царе Мед . 1999 Апр; 27 (4): 745-8. ПубМед ПМИД: 10321664.
Палермо П, Цаттадори Г, Буссотти М, Апостоло А, Цонтини М, Агостони П. "Латерална декубитус позиција ствара нелагодност и погоршава функцију плућа у хроничном срчаном инсуфицијенцијом." Груди . 2005 Сеп; 128 (3): 1511-6. ПМИД: 16162751.
Ванце МВ, Селден БС, Цларк РФ. "Оптимална позиција пацијента за транспорт и иницијално управљање токсичним гутањем". Анн Емерг Мед . 1992 Мар; 21 (3): 243-6. ПубМед ПМИД: 1536482.