Сљедећи услови за надокнаду лекова за лекове, медикреацију и медикаменте наведени су у абецедном реду, који покривају само неколико услова. Имајте на уму да је списак такође удаљен од свеобухватног појмовника осигурања како је могуће.
Просечна цена произвођача (АМП)
АМП је основа за плаћање лекова на рецепт лекарима под Медицаид-ом.
Центри за Медицаре & Медицаид услуге то дефинирају као што велетрговци плаћају дрогерима, а то није управо истински просек плаћања за производе лекова. Агенција примењује факторе пондера на вриједности сирових долара пријављених у сваком федералном фискалном тромјесечју на основу категорије и начина администрирања, а затим уцртава пондерисане вриједности у формулу за израчунавање федералног горњег граница (види доље). ФУЛ је стварни број за плаћања Медицаид.
Просечна продајна цена (АСП)
ЦМС користи АСП као главни број за израчунавање надокнада за лекове који се убиру под Медицаре Парт Б. Сваки квартал, сваки произвођач лекова који је лиценцирао Управа за храну и лекове САД, мора ЦМС-у пријавити просјечну цијену коју она наплаћује за сваки производ који продаје трговцима на велико, болницама и апотекама . АСП се разликује од АМП првенствено тако што је нешто већи. Та разлика произлази из чињеница да АСП нису прилагођени типу производа или купцу.
Просечна цена на велико (АВП)
ПБМ и компаније за здравствено осигурање у великој мјери се ослањају на АВП како би израчунали стопе рефундације производа на лекове. То је практично идентично АМП-у јер фармацеутски произвођачи користе исте критеријуме за пријављивање вредности. Просек онога што велетржници плаћају за производе често се разликује од АМП-а, мада, како је разматрано у наставку.
Тхомпсон Реутерс саставља и објављује АВП годишње у Црвеној књизи .
Диспенсинг Феес
Накнаде за издавање дозволе се додају накнадама за надокнаду производа како би се покриле трошкови апотеке за пословање и пружали услугу неге и савјетовања пацијената. Национална асоцијација ланчаних лекова наводи ове трошкове укључујући и плате особља, хипотеку или закупнине, производе за паковање лекова, пружајући штампане информације пацијентима и упознавање једног са пацијентима. Накнаде за издавање дозвола, које се разликују по врсти производа и које се преговарају са приватним осигураватељима или које су постављени од стране владиних здравствених програма, такође требају дозволити мали профит за апотеку. То није увијек случај и постаје све неистините под Медицаидом док државе чине уштеду у програму који често представља јединствену највећу буџетску ставку.
Савезни горњи лимит (ФУЛ)
ЦМС обрачунава ФУЛ за већину лекова који су издати кориснику Медицаид помножујући АМП производа за 175%. Одредба Закона о заштити пацијената и приступачне неге, или Обамацаре, ограничила је стопе ФУЛ рефундирања на лекове на рецепт на бренду и генеричке лекове на рецепт који су доступни од више од једног произвођача. Значајно је да државе у свим случајевима не морају платити ФУЛ рефундације.
Формула која се назива максимално дозвољени трошак, или МАЦ, може се примијенити за генеричке производе лекова на рецепт.