Безболна хирургија и заштита крви

Како и зашто пацијенти изаберу ову хируршку опцију

Заштита крви је група техника које се користе како би се смањила потреба за кориштењем крви током лијечења за здравствено стање. За појединце који желе без крвне операције, што је било који хируршки поступак у коме се не користе крвни производи страног пацијента, очување крви је од суштинског значаја.

Многе технике конзервације крви су прикладне за сваког ко жели да минимизира могућност трансфузије крви током или после њихове операције.

Зашто заштита крви почиње у лабораторији?

Донирана крв је драгоцен ресурс. Свакодневно систем зависи од великодушности појединаца који су вољни да донирају своје вријеме и крв како би помогли другима. Минимизирање отпада крви има смисла и почиње са сакупљањем и обрадом крви.

На неке начине, техника за очување крви на нивоу крвне групе има смисла: користити крв прије истека, па га не треба одбацивати, побољшати руковање крвљу, тако да нема разлога за располагање крвљу и, у генерално, третирајте крв као драгоцени извор који јесте.

Чувањем дониране крви, вероватније је да имамо довољно крви када појединац (или многи појединци) има потребу за малом или чак масивном трансфузијом.

Разлози Пацијенти бирају заштиту крви и безболну хирургију

Постоји много разлога због којих би се појединац одлучио да не прихвати крв или крвне производе од донатора, а још је разлога зашто је конзервирање крви паметно са практичног становишта.

Врло је оправдано избјегавање трансфузије када је то могуће, јер постоје ризици без обзира на врсту давања крвног производа.

Заштита крви на нивоу здравствене заштите има много облика, а разлози за избегавање крви варирају између појединаца. Неки уобичајени разлози укључују:

• Религија: Неке религије, укључујући Јеховиног сведока, забрањују или обесхрабрују трансфузију крви.

• Избегавање ризика од трансфузије : Око 1 на сваких 2.000 пацијената који примају трансфузију развијеће бактеријску инфекцију од те трансфузије, а један пацијент на 100 ће развити грозницу у реакцији на трансфузију. Иако је ретко, процењује се да ће 1 од 600.000 трансфузираних пацијената умрети од трансфузије, обично након алергијске реакције која се зове живот, звана анафилакса. Огромна већина људи који имају трансфузију немају компликација из процедуре.
• Забринутост због заразних болести: Док је снабдевање крви у Сједињеним Државама изузетно сигурно, у прошлости је било особа које су инфициране хепатитисом, па чак и ХИВ-ом путем трансфузије крви . Озбиљне инфекције проузроковане трансфузијом су изузетно ретке. Многе земље имају једнако сигурно снабдевање крвљу, али постоје и многе земље које немају адекватне контроле квалитета како би спречиле инфекцију.
• Претходна трансфузиона реакција: Појединци који су имали озбиљну реакцију трансфузије након примене крви у прошлости можда неће бити у стању да толеришу трансфузије, без обзира на то како би их очајнички требали. Ако анафилакса, алергијска реакција на живот који се угрожава, јавља се због трансфузије крви пацијенту се препоручује да не прихвати трансфузију у будућности.

Појединци који су најпотребнији за трансфузију током хирургије

Поједине врсте повреда, медицински услови и лекови могу повећати шансе да ће пацијенту бити потребна трансфузија током или после хируршке процедуре. Многе врсте операција узрокују минималан губитак крви, али за друге је познато да често захтевају трансфузију.

• Старије године: старијој одраслој особи је вероватније да је потребна трансфузија него млађи пацијент.
• Анемија : Пацијент који има смањен ниво црвених крвних зрнаца, без обзира на разлог, вероватније ће захтевати трансфузију током или након операције.
• Пацијенти на разређиваче у крви: Ови лекови спречавају угрушавање крви, али и доводе до већег крварења током операције. Често су заустављени пре планиране операције.

• Враћање у ОР: Пацијенте који имају други оперативни захват ради корекције компликација након недавне процедуре.
• Операција у хитним случајевима : Хирургија која је непланирана и неочекивана обично се обавља само за болести угрожавају живот, тешко боли повећава укупни ниво ризика било које операције уз ризик од крварења.
• Озбиљни или вишеструки болести услед узрока операције.
• Отворена операција срца која захтијева употребу машине за обраду бубрега срца и плућа.
• Рак: Неке врсте карцинома могу смањити способност тијела да производи црвене крвне ћелије, док друге смањују способност тела да доведе до фактора згрушавања у јетри - што омогућава крв да се згрушава током крварења.
• Операција трауме: повреде узроковане значајним утјецајем, као што је озбиљна несрећа на аутомобилу, обично доводе до крварења од других врста повреда.
• Пацијенти са поремећајем грудног коша

Како одабрати заштиту крви и безболну хирургију

1. Реци свом хирургу. Ако сте одлучили да избегнете или одбијете трансфузију док оперирате, морате што раније обавестити свог хирурга и хируршког тима, по могућности када прво разматрате могућност операције. Ако ваш хирург није у могућности да изврши операцију без крви, затражите упућивање на онога ко може.
2. Пронађите болницу. Све болнице не пружају комплетан програм заштите крви или без крвне операције. Иако су многе технике које се користе како би се смањила могућност трансфузије, могуће у већини установа, технике без крвне операције нису доступне свуда. На пример, трансплантација јетре доступна је у многим великим болницама широм земље, али врло мало болница може да обавља трансплантацију јетре без крви.
3. Документујте своје жеље. Када идентификујете болницу у којој ћете имати операцију, мораћете да попуните папирологију која документује ваше жеље ако изаберете да одбијете све крвне производе док сте у болници. Овај образац је врста напредне директиве. Имајте на уму да пацијент има право одбити третман свих врста, а не само давање крви.
4. Пријавите се рано. Потребно је време за планирање без крвне операције. Нешто једноставно као што је лечење недостатка жељезне анемије у припреми за операцију може трајати од 6 до 12 недеља, ако стање није озбиљно. Једном када се лечи анемија, пацијенту ће бити потребне додатне недеље да се крв извуче и чувају за њихову потенцијалну будућу трансфузију. То се зове аутологна трансфузија крви . Најзад, кад се довољно спрема крв, тело треба времена да се опорави и поново изгради складишта крви.

• Утврдите да ли постоји координатор без крвних операција у објекту у коме ћете имати операцију. Овај појединац може помоћи у планирању неге која је потребна током читавог искуства операције.

Заштита крви пре операције

Планирање је неопходно пре операције без крвних судова. Да би пацијент толерисао операцију без крви, они морају бити у најбољем могућем физичком стању пре поступка. То значи да имате здраво крв, тако да тело боље толерише губитак крви током операције.

Овај процес почиње тестирањем крви пацијента, тако да се квалитет крви може побољшати, ако је потребно, и може се спречити непотребан губитак крви. Ако је пацијент одређен да је анемичан, што значи да има премало црвених крвних зрнаца, разлог за то анемио мора бити одређен и стање се коригује, ако је могуће. То може значити промене у исхрани и додатке или будуће медицинско тестирање. Столица се може тестирати на крв како би се у крви изгубило крв у дигестивном тракту. Жене које имају тешко менструално крварење могу се упутити специјалисту који може помоћи у смањењу губитка крви са лековима или процедуром ако је потребно.

Када се крв извлачи за лабораторијско тестирање, често се извлаче мање количине од нормалне, понекад користећи тестирање потрошног материјала и опреме који су обично намењени малој деци. Новорођенче не може да толерише велике количине крви које се често исцртавају, тако да су тестови дизајнирани да користе далеко мање количине крви од оних који се користе за одрасле.

Ако је крв вероватно потребна током операције, пацијент може "донирати" своју крв, која се затим чува тако да је доступна касније током операције пацијента. Пацијенти који су забринути због ризика од трансфузије, али немају приговора на трансфузију уопште, чланови породице такође донирају крв за будућу процедуру.

У неким случајевима се даје лек за повећање количине црвених крвних зрн пре поступка. Ови лекови, укључујући еритропоетин, могу бити веома скупи и обично су резервисани за пацијенте са анемијом која не реагују на друге врсте лечења.

Заштита крви током хирургије

Хирург добро упућен у хирургију без крви и искусан у коришћењу техника конзервације крви који су коришћени пре, током и после операције најважнији је део успешне операције без крви. Мале промјене у хируршким техникама могу платити згодне награде у смислу губитка крви. На пример, резање ткива са скалпелом доводи до крварења, тако да се, када је то могуће, често користи електрични уређај за урезивање, који сече, али такође користи топлоту за заустављање крварења.

• Роботске процедуре: Многе операције се могу извести помоћу роботске технологије, што може смањити количину крварења која се очекује током операције.
• Минимално инвазивне технике: Лапароскопска хирургија користи вишеструке врло мале резове за извођење поступка, а не само за један велики рез, који се традиционално користи. Ова нова, али сада уобичајена техника обично смањује крварење драматично током старије "отворене" технике.
• Чувари ћелија: ово је уређај који омогућава хирургу да сакупља крв изгубљену са хируршког места током операције. После сакупљања се третира са разређивачима крви како би се спречило груписање и, ако је потребно, крв може вратити пацијенту као трансфузија.
• Одржавање температуре пацијента: Многе оперативне собе су прилично хладне, а због температуре у собној соби, уз врло мирно време током операције, телесна температура пацијента се често смањује током операције. Овај пад телесне температуре може довести до повећаног крварења, тако да су учињени напори како би се температура пацијента одржала на нормалном нивоу.
• Положај пацијента: Начин на који се пацијент ставља на стол у оперативној соби може утицати на то колико крварења долази. Идеална позиција варира у зависности од операције која се изводи.
• Лекови за смањење крварења: Постоје лекови који се могу давати како би се спријечило и смањило крварење, као што је транекамиц ацид. Такође се избегавају лекови који повећавају крварење.
• Лечење реза: Да би се смањило крварење на хируршкој локацији, лепкови ткива се могу применити на рез за прах или течност. Лепкови промовишу крв на месту да се угрузе и да брже крварење престане.

Заштита крви после хирургије

Неопходно је да се након операције без крвног притиска захтева толеранција за низак ниво хемоглобина (смањен број црвених крвних зрнаца). То не значи да ће крварење бити игнорисано и нездрављено ако крвави након процедуре, али то значи да типичан одговор на губитак крви може бити другачији.

Крварење ће бити агресивно третирано у настојању да се заустави губитак крви. На пример, инцизија који наставља да крвари после операције може се брзо третирати помоћу лепкова ткива ради подстицања грудног кошења, притиска који се држи преко реза за смањење крварења и пажљиво пратити било које индикације да се пацијент треба вратити у ОР да одреди гдје крв долази.

Ризици бескрвне хирургије

Заштита крви има мали ризик, јер је идеја само да се смањи количина крви која се користи током лечења пацијента. Безболна хирургија, међутим, апсолутно има ризике, од којих су многи чести код особа с анемијом.

Појединци који имају анемију, било да је анемија због губитка крви током операције или неког другог узрока, могу осетити симптоме анемије: слабост, замор, главобоља и нетолеранција вежбања. Када је ниво довољно мали да би се обично лечио трансфузијом, лечење ће се одвијати спорије него код појединца са здравијим нивоима. У тешким случајевима анемије, као што је драматично смањен ниво црвених крвних зрнаца који се види када пацијент има тешко крварење, ризик од смрти је веома стваран. Срећом, ризик од смрти остаје низак код већине без крвних болесника.

Мало речи о заштити крви и крвној хирургији

Вероватно је да ће неке од техника које се користе за спречавање потребе за трансфузијом које су посебно састављене за пацијенте који су одлучни да не добију трансфузију крви током операције, почети да буду више уобичајени за све пацијенте који очекују операцију. То је зато што се ове технике (углавном) лако имплементирају и могу смањити укупни ризик са којим се пацијент суочава ако се избегава трансфузија.

> Извори:

> Периоперативна трансфузија крви и конзервација крви у кардиолошкој хирургији: Удружење торакалних хирурга и Друштво кардиоваскуларних анестезиолога Клиничка пракса. Удружење Творчара хирурга за усмеравање крвне групе. хттп://ввв.стс.орг/ситес/дефаулт/филес/доцументс/пдф/БлоодЦонсерватионГуиделинесФИНАЛ.пдф.

> Хируршка заштита крви: преоперативна аутологна крвна донација. хттп://ввв.уптодате.цом/цонтентс/сургицал-блоод-цонсерватион-преоперативе-аутологоус-блоод-донатион?соурце=сее_линк.