Модификације начина живота, пессари и хирургија су опције лечења.
Када се део тела склони ван положаја или пада са места, овај пад се назива пролапс . Пропазање органа за колена се односи на пролапс карличних органа. Ставите још један начин, пролапс карличног органа је хернија карличних органа - најчешће бешик - кроз вагинални отвор. Најспецифичнији симптом пролапсије карличног органа осјећа избалансираност - "нешто излази" - вагина.
Разумљиво, имати кила у вагини може бити прилично узнемирујући и утицати на имиџ тела, сексуалну функцију и квалитет живота. На срећу, иако је неки степен пролапса присутан између 41% и 50% свих жена, само три процента пријављују симптоме, а многим од ових жена није потребно лечење. За жене које захтевају лечење, вежбе за карличне дане, песаре и хирургију су све доступне опције.
Анатомија
Вагина лежи хоризонтално на врху мишића леватора. Леватор ани мишићи делимично обухватају мишићне мишиће у дну, које чине слинг или висећу мрежу преко карлице. Код жена, ова трака држи утерус, бешику, црева и друге карличне органе тако да све функционише како треба. Повреда или слабост мишићних мишића у мишићима може "избацити" карличне органе у вагину.
Треба напоменути да је узрок пролапсије карличног органа обично последица многих фактора, при чему је повреда карличног пода најважнија.
У једној МРИ студији показано је да су жене које су имале пролапс у карличном делу унутар једног центиметра нивоа химена 7,3 пута веће од повреде леваторских мишића у поређењу са женама без пролапса.
Постоје различите врсте вагиналних кила:
- Пролапсе лоциране у предњем зиду вагине (предњи зид вагине) је цистоцела или хернија бешике у вагину. Ова разлика има смисла јер се мокраћа лежи испред вагине.
- Цистоцелу може бити праћена уретро-келета , која је ожање уретре, канала кроз који се урин избацује из бешике.
- Хернија у задњем вагиналном зиду (задњи зид вагине) је обично ректоцела или хернија од ректума у вагину. Ова разлика такође има смисла јер се ректум налази иза вагине.
- Губитак пелвичног носача на врху или врху вагине (у близини грлића материце) може довести до ентероцеле или киле малог црева у вагину. Технички, ентероцели су једина "права" хернија међу различитим итерацијама пролапса карличног органа.
- Губитак подршке у главним лигаментима материце (тј. Кардиналних или утеросакралних лигамената) може довести до пролапсије материце или херније материце у вагину. Највећи лигаменти утеруса држе материцу на месту.
Важно је да се код жена са пролапсом карличног органа могу појавити две или три врсте пролапса. Поред тога, пролапсање карличног органа често се јавља са другим поремећајима у дну длака . На пример, 37 одсто жена са овим условима такође има прекомерно активну бешику, 40 одсто ових жена има стресну уринарну инконтиненцију, а 50 одсто од тих жена има фекалну инконтиненцију.
Симптоми
Већина жена са пролапсом карличног органа нема никаквих симптома.
Поред избљуде у вагини, други уобичајени симптоми пролапса карличног органа укључују следеће:
- Тежина, пуноћа, бол у вагини (враћање на крај дана или током кретања црева)
- Тешкоће уринирања
- Тешкоће у потпуности избацује бешику
- Бол на мокрењу
- Сексуалне потешкоће
- Честе инфекције уринарног тракта
- Пропуштање урина док се кашље, вежба или смеје
- Запести
- Улијевање столице
- Трошак који контролише гас
Напомињемо да специфични симптоми зависе од тога који органи карлице хернијају кроз вагину.
На примјер, цистоцели, који представљају херниације бешике, резултирају уринарним симптомима.
У чланку из 2017. године под насловом "Пролапсе на периферни орган", Иглесиа и Смитхлинг наводе следеће:
Пролапс органа са стомачима је динамичан, а симптоми и налаз испитивања могу се разликовати свакодневно, или унутар једног дана у зависности од нивоа активности и пуњења бешике и ректума. Стајање, подизање, кашљање и физичко напајање, иако не узрочни фактори, могу повећати избацивање и неугодност.
Велики пролапси или хернија који се протежу изван вагиналног канала могу довести до ерозије или улцерације вагиналне слузокоже.
Тешки случајеви пролапса су неуобичајени. Према Хазардовој гериатријској медицини и геронтологији :
У неким случајевима, жене са великим цистоцелима могу пријавити да морају ставити прсте у вагину како би подигле ткиво како би исправиле уретру уринирати. Упркос овоме, општа опструкција код жена је ретка, а развој обољења горњег тракта хидронефрозом и бубрежном инсуфицијенцијом је неуобичајен.
Физички преглед
Физички преглед је од суштинског значаја за правилно дијагнозирање пролапса карличног органа. Визуелни преглед вагине од стране лекара обично није довољан да дијагностикује ово стање. Умјесто тога, ОБ-ГИН ће користити спужву са једном оштрицом како би подигла предњи зид вагине или притиснула задњи зид вагине како би утврдила патологију. Током испита, ваш лекар може затражити да кашаљ или оптерећујете (Валсалва) да боље проучите пролапс. Штавише, од вас се може тражити да стојите током прегледа ради бољег приказивања одређених врста пролапса.
Ево неких ствари које ОБ-ГИН процењује током физичког прегледа за пролапс у карличном органу:
- Вагинални избуљник
- Излучивање или улцерација мукозама
- Степен спуштања (на примјер, изван средишта вагине или изван улаза у вагину)
- Подршка и покретљивост грлића материце и материце
- Подршка и покретљивост врата уретре и бешике
- Уринске студије (нпр. Постижите резидуални волумен и анализу урина)
Фактори ризика и фреквенција
Током испоруке, леваторни ани мишићи могу се истегнути 200 посто већи од прага за повреде истезања, чинећи да је вагинално рођење највећи фактор ризика за развој пролапза карличног органа. Жене са овим условима често су испоручиле више од једне бебе. Остали фактори ризика укључују следеће:
- Генетска предиспозиција
- Пре операције карлице
- Гојазност
- Хронично стресање (тј. Повећан интра-абдоминални притисак) секундарно до запрети или кашљу
- Хистеректомија
- Пушење
- Слаб квалитет ткива
Иако жене у било којој доби могу развити пролапс карличног органа, ово стање обично погађа старије жене. Код жена старосне доби од 60 до 69 година, преваленција овог стања је пет процената.
На сродној белешци, ограничени подаци указују на пролапсање карличног органа до напредовања до менопаузе , а након менопаузе овај услов не напредује или регресира. Штавише, резултати једне студије указују на то да жене које су гојазне могу вероватно доживети брзу прогресију, а губитак тјелесне тежине не обнавља овај пролапс.
Третман
Лечење пролапса карличног органа зависи од неколико фактора, укључујући старост, жељу за трудноћом, менструацију и пол.
За блаже случајеве овог стања, модификација начина живота може помоћи с симптомима, укључујући и смањење телесне тежине, обуку карличног мишића (Ие, Кегел вјежбе), дијете са високим влакнима и ограничене напрезање или подизање активности.
Пессари су уређаји постављени унутар вагине како би се поново успоставила нормална анатомија карлице. Они помажу у ублажавању симптома који се могу приписати пролапсу карличног органа. Око 67 одсто жена ће на почетку изабрати пессари као опцију лечења, а 77 одсто наставља да користи овај уређај након годину дана.
Пессари раде за жене са различитим степеном пролапса карличног органа - од оних са благо обољењем до озбиљнијих презентација. Ови уређаји могу успорити прогресију овог стања и одложити или елиминисати потребу за операцијом.
Пессари су обично направљени од медицинског силикона. Пессари могу бити или подршка или окупација простора. У Сједињеним Америчким Државама најпопуларнији је прстен, који подржава пессари, након чега слиједе корисници који заузимају простор као што су крофни крофна или Геллхорн пессари. За напредније болести неопходни су корисници који заузимају простор.
До сада, код жена са пролапсом карличног органа, само је једно случајно контролисано испитивање поредећи прстен са Геллхорн пессари (типом простора заузимајући простор) и показало се да су оба типа пессари упоредиве.
Пессари могу остати на месту дане или седмице у исто вријеме. Пацијенте за подршку су обично уметнуте и уклоњене од стране пацијента, а неки пессари чак дозвољавају вагинални однос. Употреба пессари код жена са деменцијом можда није добра идеја, јер ако се не одржава и прати правилно, пессари може резултирати озбиљним штетним ефектима као што је ерозија у бешику или ректуму.
Преко 85 посто жена које желе пессари могу се опремити са једним. Фактори који отежавају уклапање са пессари укључују кратку вагиналну дужину, историју хистеректомије или широко вагинално отварање.
У зависности од циљева и жеља пацијента, операција пролапса карличног органа може бити или реконструктивна или облитеративна. Одлука између ових поступака зависи од ваше жеље за сексуалним односом и личним перспективама на слици тела. Хистеректомија или конзервација материце (тј. Хистеропексија) су две доступне опције. Код жена које више не желе вагинални однос, најбоља опција хируршког лечења је колпоклезија или вагинална обољења.
Према Иглесиа и Смитхлингу:
За жене које више воле да одржавају коиталну функцију, реконструктивна хирургија се мора извршити и вагинални врх може бити суспендован коришћењем женских ткива и сутра поправке ткива у материји), или се мрежа може поставити абдоминално, како би се суспензија врха вагине спустила у сакрук (сацроколпопеки) или трансвагинално (трансвагинална мрежа).
Према ФДА:
Хирургија за поправку ПОП [карцином органа] може се извршити било путем вагине или абдомена, користећи само шавове (шавове) или уз додавање хируршке мреже. Хируршке опције укључују обнављање нормалног положаја вагине, поправку ткива око вагине, трајно затварање вагиналног канала са или без уклањања материце (цолпоцлеиесис).
На крају, употреба трансвагиналне мреже је контраверзна и стручњаци су га раздвојили. Стручњаци сугеришу да коришћење трансвагиналне мреже треба ограничити на оне са сложеним презентацијама, као што су напредни или поновљени пролапс или они са медицинским условима који ризикују више инвазивних операција.
> Извори:
> Иглесиа ЦБ и Смитхлинг КБ. Пролапсе органа. Амерички Породични лекар. 2017; 96 (3): 179-185.
> Миллер КЛ, Гриеблинг ТЛ. Гинеколошки поремећаји. У: Халтер ЈБ, Оусландер ЈГ, Студенски С, Високи КП, Астхана С, Супиано МА, Ритцхие Ц. едс. Хазардова гериатријска медицина и геронтологија, 7е Њујорк, НИ: МцГрав-Хилл.
> Пелвиц Орган Пролапсе (ПОП). ФДА.
> Воо Ј. Гинеколошки поремећаји. У: Пападакис МА, МцПхее СЈ, Рабов МВ. едс. Тренутна медицинска дијагноза и лечење 2018 Нев Иорк, НИ: МцГрав-Хилл.