Разумевање разлике између компетентности и капацитета
Као и код свих ствари које живе на раскрсници правних и медицинских занимања, сагласност може бити практичнија у пракси него што се чини у уџбеницима. У концепту, пацијенти издају дозволу (активни процес) како би добили помоћ од лекара или медицинског особља. У стварности, хитни пружаоци здравствене заштите ретко траже директну дозволу.
Сагласност у хитним случајевима је више пасивни процес, што значи да хитни неговатељи почињу да раде оно што треба да уради и пацијент то дозвољава.
Осим ако нису. Само зато што особа добије амбуланту или шетњу у одељење за хитне случајеве не значи да га мора лечити здравствени радник. Чак и ако неговатељи почну лијечити пацијента, он може повући своју сагласност за лијечење у било које вријеме у поступку ... обично .
Сагласност није активна
Сваки уџбеник у медицинском пољу има поглавље о сагласности. Сви они сугеришу да без пристанка, неговатељ не може да додирне пацијента. Примери понекад могу узнемиравати исцрпљујућег исцелитеља. Држите иглу у некоме ко не каже да је у реду? То је батерија. Ставите некога у хитну помоћ и одвезите се са њима пре него што добијете благослов? Киднаповање.
Да прочитате медицински уџбеник звучи као да ће бити страшно рачунање ако здравствени радник нема одговарајуће одобрење да почне лијечити пацијента.
У теорији, то је тачно, али у пракси не питамо пуно.
Слика: хитна помоћ се позива на жену која се жали на бол у грудима . Хитна помоћ стиже и лекари излазе. Један болничар поставља монитор срца на стопала пацијента и почиње да пита њена питања попут "Шта боли данас?" и "Да ли имате проблема са дисањем?" Други болничар помаже пацијенту да уклони своју јакну да постави манжет за крвни притисак.
На крају, нечија рука иде под њену блузу како би причврстила жице срчаног монитора на голим грудима. Обично, најближа ствар дозволи звучи као "Ја ћу да ставим ове жице на тебе, ок?"
Ако пацијент не протестира, третман се наставља.
Пасивно (имплицирано) сагласност
Нема разлога зашто болничари и хитне медицинске сестре не могу тражити дозволу за сваку ствар коју радимо на пацијенту, осим ако је пацијент несвесан или не говори исти језик, али то се зове имплицитна сагласност и има другачији скуп правила. Не, неговатељи свакако могу добити сагласност за сваки корак процеса. Међутим, ми не знамо, јер друштво не функционише.
Комуникација се не говори искључиво. Ми комуницирамо још више не-вербално. Ако ЕМТ повуче манжет за крвни притисак из своје торбе за скакање и пацијент подиже руку како би омогућио његову примјену, то непробално изражава његову дозволу. Сви разумемо шта се дешава и наставља се уз обострану сагласност.
Ако пацијент не жели третман и сагласност се обавља пасивно, како то треба пренијети даватељу услуга? Зове се одбијање његе.
Бити разуман
Постоји још један разлог због којег је сагласност пасивна док је потребно да се одбије.
У хитним случајевима , претпоставка је да је брига пожељна. То је цела претпоставка иза имплицитне сагласности: ако би пацијент био у могућности да комуницира, она би дефинитивно тражила помоћ. Требало би само да удари када је комуникација немогућа, али то је подразумевана позиција коју сви узимамо. Очигледно желите пуну терапију ако позовете хитну помоћ, зар не?
То се зове стандард разумне особе. Разумна особа би желела лечење ако је значајно побољшала или спасила живот тог човека. То је правни стандард и заснива се на томе шта би жири сматрала разумном човеку. У стварности, нема велике разумне особе која се користи као мерило за то како ствари треба ићи.
Нажалост, стандард разумне особе ставља све нас у крађу, јер претпоставља да постоји основна линија, и то је основна линија коју не можемо мјерити.
Активно одбијање
Ако особа не жели да се лечи, он мора рећи не. Проблем је у томе што подразумевамо ту позицију, ону у којој претпостављамо да сви желе да буду сачувани. Када пацијент одлучи да се не лечи, потребно је пажљиво размотрити мотиве. Питање је: зашто не? И то отвара низ сродних питања. Зашто пацијент не жели да се лечи? Да ли пацијент разуме ризик од не-терапије? Да ли је пацијент компетентан да доноси медицинске одлуке? Да ли пацијент има способност да доноси медицинске одлуке?
Капацитет или компетентност
Компетенција је правна разлика. Свака одрасла особа која није законски онемогућена да доноси само-усмјерене животне одлуке сматра се компетентном. Ако имате 18 година или више у Сједињеним Државама и не сматрају се неспособним од стране суда или као део одређеног закона, ви се сматрате компетентним. То значи да ћете донети сопствене медицинске одлуке.
Капацитет се односи на способност да се у то вријеме израде те медицинске одлуке. Капацитет је и даље мало правни аргумент, али је намијењен да помогне неговатељима да процијене истинску способност пацијента да разуме и доноси одлучне одлуке.
Према чланку о разумијевању капацитета здравствених радника, постоје три фазе за доношење одлуке да пацијентима треба капацитет да се заврше:
- Да узме и задржи информације
- Веровати
- Да те процене те информације, уравнотежавајући ризике и потребе
Компликација презентираних информација чини велику разлику у фазама 1 и 3. Неки пацијенти једноставно немају могућност обраде нијансираних медицинских информација у скраћеном временском оквиру нужде. Узимање времена потребно за правилно разумевање и обраду информација може бити више времена него што пацијент има.
Неусклађеност
Врсте ствари које би пацијента биле некомпетентне би биле судска одлука, обично зато што је способност особе да доноси одлуке законски оспорава или психијатријско држање - обично 72 сата - у којима пацијенти који су опасни за себе или друге или ко озбиљно онеспособљени, могу бити стављени у заштитни притвор за своје добро. Психијатријско држање може бити функција здравственог или менталног здравственог професионалца, али основ за то је чисто легалан.
Већина пацијената који одбијају негу нису на држачима. Они су пацијенти који болничари и хитни лекари свакодневно виде широк спектар потреба. Неки су релативно мали случајеви. Случајеви малих брзина аутомобила су добар пример типа пацијента који вероватно не треба помоћ. Када пацијент у тој ситуацији, чак и онај са благом видљивом повредом, жели одбити бригу, индекс сумње није превисок. Количина капацитета који пацијенту треба за потпуно разумијевање ситуације је низак јер је ризик низак. Пацијент са врло малом повредом који не жели третман вероватно неће имати негативан исход.
Пацијент са заиста значајном потенцијалном обољеношћу или повредом је тешки случај. У овим ситуацијама, најважнија је способност пацијента да у потпуности схвати ситуацију и да доноси информисану одлуку. Количина капацитета мора да одговара ризику од неправилне одлуке. У случају пацијента са боловима у грудима, на пример, могућност смрти од изненадног срчаног застоја можда неће одговарати неугодности коју пацијент осећа. Можда је склон да одбије јер једноставно не осећа се као да је болестан.
> Извори:
> Еванс, К., Варнер, Ј., & Јацксон, Е. (2007). Колико хитни здравствени радници знају о капацитету и сагласности? . Јоурнал оф Емергенци Медицине , 24 (6), 391-393. дои: 10.1136 / емј.2006.041293
> Симпсон О. Сагласност и процена способности за одлучивање или одбијање лечења. Бр Ј Нурс. 2011 Апр 28-Маи 12; 20 (8): 510-3. дои: 10.12968 / бјон.2011.20.8.510