Стручњаци сугеришу Боток-у за преурањену ејакулацију, али још није одобрен
Током протеклих 30 година, третман преураног ејакулације проширен је из психотерапије, укључујући лекове и фармакотерапију. Можда је изненађење да Боток, који је токсин произведен од бактерије Цлостридиум ботулинум и који се обично користи за глатке боре лица , може помоћи при превремени ејакулацији. Међутим, већина истраживања представљена је као хипотеза, а употреба Боток-а за превремену ејакулацију још није одобрена од стране ФДА-е.
Дефинисање превремене ејакулације
Лечење превремене ејакулације зависи од тога како је ово стање дефинисано.
Шире, преурањена ејакулација је подељена у две категорије: доживотно или стечено.
Доживотна преурањена ејакулација почиње првим сексуалним искуством. Ејакулација се јавља брзо - било пре пенетрације или у року од једног или два минута пенетрације.
Стицање преураног ејакулације може се манифестовати или изненада или постепено прати историју нормалне ејакулације. Надаље, ово стање може бити укорењено у уролошким, тироидним или психолошким питањима.
Током година развијена је дефиниција преураног ејакулације. Полазна тачка за већину студија превремене ејакулације је следећа дефиниција из ДСМ-ИВ-ТР:
- Стална или рекурентна ејакулација са минималном сексуалном стимулацијом пре, на или непосредно након пенетрације и пре него што особа то пожели. Клиничар мора узети у обзир факторе који утичу на трајање узбудљиве фазе, као што су старост, новина сексуалног партнера или ситуација и недавна учесталост сексуалне активности
- Узнемиравање узрокује изразито невоље или међуљудске тешкоће
- ПЕ није искључиво резултат директних ефеката супстанце (нпр. Повлачење из опиоида).
У 2014, Међународно удружење за сексуалну медицину дало је сљедећу дефиницију засновану на доказима за доживотну превремену ејакулацију.
- Мушка сексуална дисфункција коју карактерише ејакулација која се увек или скоро увек јавља пре или у року од око једног минута вагиналне пенетрације
- Немогућност одлагања ејакулације на све или скоро све вагиналне пенетрације
- Негативне личне последице као што су стид, мучење, фрустрација и / или избегавање сексуалне интимности.
У 80 процената мушкараца са доживотном прераном ејакулацијом, ејакулација се јавља у року од 30 до 60 секунди сексуалног сусрета. Преосталих 20% ових мушкараца доживљава ејакулацију која траје од једног до два минута.
Процењује се да преурањена ејакулација делује између 30 и 70 процената америчких мушкараца. Према резултатима истраживања о националном здравственом и друштвеном животу, преваленција преране ејакулације у Сједињеним Државама је 30 процената и погађа мушкарце свих узраста. Превремена ејакулација је најчешћа код младих мушкараца узраста од 18 до 30 година. Превремена ејакулација утиче и на мушкарце са секундарном импотенцијом која су стара између 45 и 60 година.
Напомињемо да неки људи понекад доживљавају преурањену ејакулацију и то можда неће бити забрињавајуће. Штавише, иако формалне дефиниције преурањене ејакулације описују да се то дешава са скоро сваким сексуалним сусретом, ако се деси између 10 и 20 процената времена када се секс покушава, онда се може одобрити лечење.
Лечење превремене ејакулације с Боток-ом
Ињекције ботока функционишу слабљење или парализовање мишића као и блокирање нерва. Ефекти Ботока трају између три и дванаест месеци.
Уобичајени штетни ефекти Боток-а укључују отицање, модрице и бол на мјесту ињекције.
Осим глајења бора лица, ту су и неке друге употребе Боток-а:
- Профусе подножење зноја (тј., Хиперхидроза)
- Прекривене очи (тј. Страбизам)
- Хроничне мигрене
- Неконтролисано трепћуће (тј. Блефароспазам)
- Хиперактивне бешике
Булбоспонгиосус и исцхиоцаверносус мишићи су део пениле осовине, а ови мишићи су најважнији у ејакулацији. Током ејакулације, ови мишићи доживљавају стереотипне ритмичке контракције.
Боток селективно блокира ослобађање ацетилхолина од нервних завршетака, а претпоставља се да овај механизам може инхибирати стереотипне ритмичке контракције булбоспонгиосуса и исцхиоцаверноса и тиме помоћи да се одложи ејакулација.
Било је неких забринутости о употреби Ботока за лечење превремене ејакулације. Прво, неки стручњаци брину да ће Боток у потпуности блокирати ејакулацију и резултирати анејацулацијом. Постојала је и забринутост у погледу трошковне ефикасности коришћења Ботока за лечење превремене ејакулације.
У патенту који је поднијела Аллерган у 2012. години предложени су различити приступи Ботоковој администрацији за лијечење превремене ејакулације, укључујући сљедеће:
Предвиђен је поступак за лечење преураног ејакулације код пацијента којем је то потребно, где се поступак састоји од корака локалног давања ињекцијом ботулинум неуротоксин на пенис пацијента, чиме се третира преурањена ејакулација код пацијента. У конкретним извођењима, ботулинум неуротоксин се ињектира у најмање две локације пениса, а у неким примјерима најмање три локације пениса.
Аутори патента сугеришу да се ботокс може ињектирати у гланс или френулум пениса (у близини врх пениса). Штавише, Боток се може користити на потребној основи, са ефектима који трају до шест месеци. Интервенција би требало да почне са радом у року од 48 до 72 сата, а не би требало да постоје или ограничени штетни ефекти.
Већи део истраживања објављеног о употреби Боток-а представљен је као хипотезе и прогностици. Очигледно је да Боток треба радити на лечењу превремене ејакулације, али је потребно даље истраживање како би се осигурала ефикасност. Дана 15. августа 2017. године, Аллерган је прекинуо клиничка испитивања фазе 2 која испитују употребу Ботока за лечење превремене ејакулације, али резултати овог истраживања нису доступни.
Остали третмани за превремену ејакулацију
Иако нема терапије одобреног за ФДА за превремену ејакулацију, друге интервенције су коришћене за лечење овог стања.
Селективни инхибитори преузимања серотонина (ССРИ) и трициклични антидепресиви показали су се веома ефикасним у лечењу превремене ејакулације. Конкретно, пароксетин, сертралин, флуоксетин, циталопрам и кломипрамин су сви коришћени за лечење превремене ејакулације. Употреба ових лекова за лечење преурањене ејакулације је искључена.
Ови лекови се могу узимати сваког дана или по потреби. Иако је дуготрајно лечење антидепресивним лековима ефикасније него што је потребно, дуготрајна примена изазива више нежељених ефеката. Уз континуирану примену, ССРИ је најефикаснији након што достигне стабилно стање, што може трајати недеље. Међутим, предност се може десити раније.
Један ССРИ који је посебно погодан за лечење преурањене ејакулације је дапокетине (Прилиги). Овај ССРИ са кратким дејством развијен је специфично за лечење превремене ејакулације и може се користити по потреби. Дапокетине се могу узимати неколико сати пре сексуалне активности.
Други приступ који може помоћи спречавању превремене ејакулације укључује употребу локалних анестетика за смањење сензације у пенису и тиме ометају ејакулацију. Поред анестезије, кондом се може користити за додатно смањење сензације. Локални анестетици који се користе за ову сврху су лидокаин и прилокаин.
Коначно, мали број мушкараца са превременом ејакулацијом може имати користи од извођења карличног дна или Кегел вјежби.
Шта се тиче бихевиоралне терапије?
Тренутно, већина стручњака претпоставља да је преурањена ејакулација неуробиолошко и генетско стање. Сходно томе, дуготрајна терапија понашања сматра се неефикасном за доживотну преурањену ејакулацију. Поред тога, дуготрајне студије показале су да је бихејвиорална терапија неефикасна у лечењу преклете ејакулације до краја живота.
У чланку под називом "Превремена ејакулација: дефиниција, епидемиологија и лечење" у чланку за 2014. годину пише следеће у вези са понашањем и психолошким терапијама за превремену ејакулацију: "Терапије су инкорпориране већ неколико година, али квантитативно истраживање показује да користи нису предстојеће. Ипак, многи пацијенти су разумљиво узнемирени и могу ценити психотерапију. "
За превремену превремену ејакулацију, комбиновани приступ лечењу би могао да функционише. Овај приступ укључује технику заустављања, когнитивну терапију понашања и лекове. Са методом старт-стоп, човек препознаје узбуђење средњег нивоа током снимања и зауставља секс у трајању од око један минут. Када човек поново добије контролу, настави се сексуални однос. Алтернативно, с методом притиска, човек стисне пенис пре ејакулације како би смањио ерекцију и заустављање ејакулације.
> Извори:
> Асхбурн ТТ, Тхор КБ. Премештање дроге: Идентификација и развој нових употреба постојећих лекова. Нат Рев Друг Дисцов. 2004; 3: 673-83. хттпс://дои.орг/10.1038/нрд1468
> Гастиола, Густаво М. Метода за лечење превремене ејакулације са ботулинским неуротоксином. 11. децембар 2012.
> Кирби М. Превенција ејакулације: дефиниција, епидемиологија и лечење. Трендови у здрављу урологије и мушкараца. 2014; 5: 23-28. хттпс://дои.орг/10.1002/тре.406
> Серефоглу ЕЦ, Силаи МС. Ботулинум токсин-А ињекција може бити корисна у лечењу доживотне превремене ејакулације. Мед Хипотезе. 2010; 74: 83-4. хттпс://дои.орг/10.1016/ј.мехи.2009.07.038