Истраживање робусне трансаксиларне роботске операције хируршке шупљине са др. Емадом Кандилом
Један од трајних ефеката операције штитасте жлезде - познат као тироидектомија - је ожиљак који је остао иза реза. Најбољи хирурзи широм света имају стручност да пажљиво позиционирају рез, тако да је ожиљак скривен у врату. Последњих година резови су постали мањи захваљујући техникама хирургије уз помоћ видео-а. Визуелни изглед ожиљака штитне жлезде је сигурно побољшан у великој мјери, али тироидектомија са инцизијом врата и даље оставља видљив ожиљак.
Неки хирурзи сада обављају операцију штитасте жлезде и врата помоћу роботске помоћи, постављајући рез на подножју (акилла). Ово је познато као операција "трансакиларна роботика". ФДА је ову процедуру одобрила 2009. године, а три медицинска центра тренутно користе напредну роботику за тироидектомију.
Поред козметичке користи од једине ожиљке у подручју испод подлоге - а не на врату - површина испод подлоге има мање нервних завршетака по квадратном инчу од површине грла, па је зарастање мање болно и са добром пажњом, рез боли брже него у пределу врата.
Емад Кандил, МД, ФАЦС, је шеф ендокрине хирургије на Медицинском факултету Универзитета Тулане. Др. Кандил је помогао у револуцији и развијању техника трансакиларне роботске операције врата, користећи интраоперативни мониторинг нерва како би заштитио ларингеални (говорни кут) нерв. Др. Кандил је учествовао у овој сесији питања и одговора како би помогао читаоцима на месту чаролије да сазнају више о операцији штитасте жлезде и врату помоћу робота.
Питање: Операција трансакиларног роботског врату се сматра напредовањем изван видео ендоскопске операције која се све више користи за операцију штитне жлезде и врата, а ендоскопска хирургија се сматра најсавременијом од традиционалне хирургије. Можете ли рећи о овим облицима операције?
Др. Кандил: Традиционална операција штитасте жлезде обично подразумева прилично дугачак рез на врату. Стални видљиви ожиљак је могућ. У скорије вријеме, ендоскопска хирургија штитасте жлезде и врата почела је користити. Ова операција се обавља са мањим резом врата, користећи ендоскопску визуализацију са малом камером. Овај поступак је пионир у Италији др Паоло Миццолли и стекла популарност у Сједињеним Државама након што је др Давид Террис усвојио овај поступак. Овим поступком нудим својим пацијентима додатак система за надгледање нерва - као и обуку других хирурга у овој технику - у последње две године. Ова техника, ипак, још увек резултира ожиљком на врату.
О трансаксиларној роботској операцији хируруса
Питање: Шта је трансакиларна операција штитасте жлезде помоћу робота и како се то изводи?
Др. Кандил: Др. Воонг Иоун Цхунг у Сеулу, Кореја, развио је технику операције без оштећења врата помоћу роботске помоћи.
Првобитно је приступ роботског врата имао учинак са ублажавањем угљен-диоксида (ЦО2) гаса (увођење гаса у хируршко подручје) до подручја врата. Употреба плина има потенцијал да изазове неке пост-хируршке нежељене ефекте, међутим, пошто пацијенти могу доживети бол због задржаног гаса у ткивима око плућа (стање познато као пнеумомедиастинум) или подкожни ваздух са црепитацијама.
Бол и неугодност могу остати док гас не буде апсорбован.
Роботска, без гасова, трансакиларна тироидектомија је новоразвијена, минимално-инвазивна хируршка техника за уклањање целокупног или дела тироидне жлезде. Такође се понекад назива опером штитасте жлезде помоћу робота или ендоскопске операције штитасте жлезде помоћу робота.
Са овим новим приступом се избјегава гасна инсуфлација, тако да се избјегавају проблеми везани за задржавање гаса.
Са овом новом техником, под руком се прави мали рез, а специјално дизајниране роботске руке раде баш као и руке, што омогућава хирургу да ради са прецизном контролом и покретима.
Роботски систем такође омогућава хирургу да види у стерео-оптичкој тродимензији (3Д), са специјално дизајнираном камером високе дефиниције која нуди увећање до десет пута више од нормалног вида. Такође смо изменили процедуру укључивања рутинског мониторинга интраоперативног нерва.
Ова процедура недавно је одобрила ФДА 2009. године и доказано је да је веома сигуран приступ.
Питање: Молимо вас опишите предности трансакиларне роботске операције штитасте жлезде у поређењу са традиционалном тироидектомијом.
Др. Кандил: Кључна предност је што трансакиларна роботска операција не доводи до видљивог трајног ожиљка у врату.
Ризик од операције штитасте жлезде је ризик од повреде ларингеалног нерва, који иде у говорну кутију. Ово може изазвати привремену или трајну храпавост. Хируршка операција штитне жлезде такође може узроковати трауму у оближњим структурама, укључујући и паратироидне жлезде које су у близини штитне жлезде. Оштећење паратироидних ћелија може довести до привремене или трајне хипокалцемије, стања која се третира суплементом калцијума.
Са безбедносног становишта, у трансакиларној роботизној операцији штитне жлезде, употреба роботске опреме високе дефиниције са увећањем поља 10Кс и 3Д визијом омогућава нам да извршимо веома прецизну операцију. То значи да постоји смањена вероватноћа оштећења нерва и мањи ризик од повреда у оближњим структурама попут ларингеалног нерва или паратироидних жлезда. Веома је тешко повредити оближње структуре ако можете приказати поље у десет пута већој од њихове нормалне величине. Такође смо у стању да пратимо функцију нерва током целе операције како бисмо избегли ризик од постоперативне хрипавости.
Поред тога, мој прелиминарни подаци показују да је постоперативни бол знатно мањи. Ово је вероватно због мањег броја нервних завршетка испод руке, у поређењу са осетљивом кожом врату. Многи од мојих пацијената нису имали потребан лек за болове након операције.
Генерално, опоравак је бржи и за трансакиларну роботску хирургију, у поређењу са другим операцијама штитасте жлезде и врата.
Питање: Да ли трансакиларна роботска операција нуди уштеде и уштеде?
Др. Кандил: Време за извођење операције је упоредиво са традиционалном операцијом штитасте жлезде у искусним рукама. До данас нисмо имали студије које су процениле економичност ове процедуре у поређењу са традиционалном операцијом штитасте жлезде. Када се ово истраживање обави, треба укључити ризик од компликација и трошкове управљања овим компликацијама.
Питање: Колико дуго траје за обуку хирурга у трансакиларној роботској хирургији?
Др. Кандил: Искрено не знам одговор на ово питање. Оперисао сам роботску операцију за друге ендокрине и онколошке процедуре, тако да ми је било лако прихватити ову технику. По мом сазнању, ова процедура је спроведена у осам институција у Сједињеним Државама, међутим, постоје само три институције које активно нуде ову врсту операције.
Стварно вјерујем да је део тога потребно искуство за обављање роботске операције јер су специјална обука и искуство са роботском хирургијом неопходни. Како више хирурга постаје искусно у овој технику, међутим, више пацијената може бити понуђено овом алтернативом.
Погледајте Хирургију у акцији
Др. Кандилов колега др. Роналд Купперсмитх из Цоллеге Статион Медицал Центер у Тексасу направио је неколико видео снимака који показују хируршке технике које описује др Кандил. [ Упозорење: ови видео снимци графички приказују стварну операцију. ]
- Роботска хируршка демонстрација од стране Да Винци Сургери, Интуитиве Сургицал, Инц.
- Да Винци Тхироидецтоми на ИоуТубе-у 1. део
- Да Винци Тхироидецтоми на ИоуТубе-у 2. део
Пацијент после ње
Питање: Колико брзо након операције пацијент ће обично научити исход операције и ако постоји дијагноза карцинома? Ако је откривен рак, препоручујете ли терапију радиоактивним јодом (РАИ) у свим случајевима?
Др. Кандил: Обично је потребан један до три дана да бисте добили завршни извештај о патологији. Већина пацијената са папиларним карциномом штитне жлезде захтијеваће лијечење радиотерапијом, осим ако је тумор мали. Такође волим да извршим скенирање са предтретманом да бих видио да ли је остало неко микроскопско ткиво. Десет посто времена, неки пацијенти ће избјећи потребу за терапијом радиотерапијом јер су прошли добру онколошку ресекцију. Међутим, то није гарантовано. Ми планирамо извести проспективну студију у нашој установи да видимо да ли роботска хирургија може пружити бољи онколошки исход због боље визуелизације коју пружа систем.
Питање: Док је ожиљак веома мали, траума уклањања штитне жлезде је значајна. Шта кажете својим пацијентима да очекују као временски период за процес лечења?
Др. Кандил: Започињамо замену хормона штитњака два дана након операције. Тестови функције штитне жлезде се затим провјеравају четири до шест недеља након операције. Већина пацијената обично прати са ендокринологом како би прилагодила дози и обично је то врло једноставно. Неки пацијенти имају добар утицај на ТСХ ниво, нарочито оних са раком штитасте жлезде, иако оно што је потребно да би се пацијент добро осјећао требао би бити предмет лијечења.
Питање: Да ли су пацијенти генерално задовољни својим напредовањем зарастања на посјетама након посјете? Као лекар, да ли сте генерално задовољни својим напретком, у поређењу са пацијентима који су прошли традиционалну тироидектомију?
Др. Кандил: Апсолутно. Ово је узбудљива нова опција третмана за наше пацијенте. Без ожиљка у врату, мањи ризик од компликација, мање бола и бржег опоравка. Многи од мојих пацијената су уствари самоповређени јер траже облик операције штитне жлезде са најмање видљивим ожиљцима.
У будућност
Питање: У вашој процени, колико ће трајати пре него што ће вам недоступна тироидектомија бити доступна у главним хируршким центрима? Да ли постоји тачка у будућности када можемо очекивати да операција штитасте жлезде са роботом буде преферирана операција за уклањање штитне жлезде?
Др. Кандил: Операција штитне жлезде помоћу видеа нуди се у великом броју институција широм земље у последње две године. Постоји много курсева који науче хирурга како да обављају ову процедуру, а многи хирурзи се прилагођавају овој технологији.
Међутим, то је другачије за брзу трансакиларну роботску операцију врата.
Прво, потребан вам је напредни роботски систем за обављање операције, као што је систем да Винци Сургери. Друго, искуство са технологијом дефинитивно је неопходно за безбедно обављање ове операције. Радим на помоћи Др. Флоид Ц. Холсингер-у на Универзитету у Тексасу МД Андерсон Цанцер Центре са својим курсом за учење безвредне роботске операције врата. Такође сам учио курсеве у Туланеу, где доводимо хирурге из целе земље и иностранства да сазнају више о овој трансакиларној роботској хирургији.
Истраживач и заступник пацијената Леслие Блуменберг допринели су овом чланку.
Извор: фебруар / март 2010. Интервју са Емадом Кандилом, доцентом ФАЦС-а, доцентом за хирургију, клиничким доцентом медицине, са доцентом за отоларингологију, шефом, Одсеком за ендокрину хирургију, Ендокринологијом и онколошком хирургијом, Универзитетом Тулане
Контакт информације за др. Кандила
Емад Кандил, МД, ФАЦС
Доцент за хирургију, клинички асистент професор медицине, додатни доцент за отоларингологију, начелник, одељење за ендокрину хирургију, ендокрину и онколошку хирургију
Тулане Университи
Тел: 504-988-7520, Факс: 504-988-4762
Бесплатно: 1-877-378-7874
Именовања: 504-988-3589
Емаил: екандил@тулане.еду
Кандил'с Цуррицулум Витае (ПДФ)
Медицински центри који нуде трансаксиларну роботску хируршку операцију
- Одељење за хирургију Универзитета у Тулану, Ендокрини хирургија - Емад Кандил, МД, ФАЦС
- Универзитет у Тексасу, МД Андерсон Цанцер Центер - Флоид Цхристопхер Холсингер, МД, ФАЦС
- Цоллеге Статион Медицал Центер, Цоллеге Статион, Тексас - Роналд Купперсмитх, МД, ФАЦС, Андрев де Јонг, МД, ФАЦС
Други ресурси
- да Винци Роботска хирургија
- Америчко удружење ендокриних хирурга
- Листа чланова ААЕС-а по државама (ПДФ)
- Медицински центри у САД-у који раде на ендокриној хирургији
Јутјуб Видеи
- Ендосцопиц Тхироидецтоми "Но Нецк Сцар"
- Роботска хируршка демонстрација од Да Винци Сургери, Интуитиве Сургицал, Инц. Да Винци Тхироидецтоми на ИоуТубе
- Да Винци Тхироидецтоми на ИоуТубе-у 1. део
- Да Винци Тхироидецтоми на ИоуТубе-у 2. део